Ce texte examine les changements passés et actuels dans les politiques publiques de santé mentale belge, en s’appuyant sur une approche constructiviste des systèmes professionnels. Dans un premier temps, cette approche permet de comprendre les dynamiques sociales propres aux réformes passées, et de montrer comment ces dynamiques expliquent les caractéristiques actuelles du système belge des soins de santé mentale ; en particulier sa spécialisation, sa segmentation et sa complexité. Dans un second temps, cette approche est appliquée à l’analyse la réforme actuelle de la santé mentale « Vers de meilleurs soins de santé mentale par la réalisation des réseaux et circuits de soins ». En ce qui concerne la réforme, l’approche constructiviste permet de d’identifier et de faire sens des continuités et des discontinuités entre cette réforme et les réformes précédentes. Ensuite, elle permet de saisir la possibilité qu’ont des connaissances locales, développées et portées par les acteurs de terrain, d’impacter sur des changements globaux dans le système. Les chemins particuliers qu’empruntent les connaissances locales pour circuler vers le changement global sont mis en évidence en recourant à la phénoménologie des connaissances en politique, ou Embodied, Inscribed, Enacted Knowlegde in Policy. Celle-ci offre effectivement la possibilité de faire des allers-retours entre le global et le local, pour montrer comment différentes idées relatives à la réforme circulent, et comment ces idées sont assemblées et réassemblées aux niveaux global et local.